En dos estudis publicats al
New England Journal of Medicine en els que ha participat el
grup de recerca de Vasculitis (Equip de Malalties Autoimmunes Sistèmiques) liderat per la Dra.
Maria Cinta Cid
de l’IDIBAPS-Hospital Clínic de Barcelona, es proposen noves opcions de tractament per a dos tipus
de vasculitis, malalties rares que es caracteritzen per la inflamació
crònica dels vasos sanguinis. En els dos casos, els tractaments són més
eficaços que el placebo i permeten rebaixar les dosis de corticoides que
fins ara rebien els pacients.
Les vasculitis sistèmiques són un grup heterogeni de malalties
òrfenes que afecten vasos de diferents mides, per a les quals els
tractaments actuals no aconsegueixen remissions sostingudes en el 60%
dels pacients i s’acompanyen de molts d’efectes secundaris. Poden
afectar artèries, venes o capil·lars i es produeixen quan el sistema
immunitari els ataca. Segons la zona afectada i el tipus d’inflamació,
les manifestacions clíniques poden variar molt i ser més o menys greus. “Poden provocar des d’infarts, ceguesa o paràlisis de mans i peus, fins a mala irrigació als budells”, assenyala Maria Cinta Cid.
Una de les principals dificultats és el diagnòstic precoç ja que els
símptomes són molt variables i al principi es poden confondre amb altres
afeccions menys greus. D’altra banda, els tractaments, basats
fonamentalment en l’administració de corticoides i altres
immunodepressors, han evolucionat molt poc des dels anys 50 i 60 i des
d’aleshores, bàsicament s’ha après a dosificar el tractament i
prevenir-ne els efectes secundaris.
Els eosinòfils com a diana per al tractament d’una vasculitis de vas petit
El primer estudi publicat al NEJM proposa una alternativa de
tractament que permet reduir la dosi de corticoides i millorar els
símptomes en un tipus de vasculitis de petit vas, la poliangiitis
granulomatosa eosinofílica. Hi van participar 136 pacients refractaris.
Aquesta malaltia es caracteritza per tenir un recompte molt elevat
d’eosinòfils, un tipus de glòbuls blancs. L’objectiu de l’estudi era
saber si donar mepolizumab, un anticòs monoclonal dirigit contra els
eosinòfils que s’utilitza per al tractament de l’asma eosinofílica greu,
reduïa el nivell d’eosinòfils i millorava els símptomes. Així, la
meitat dels pacients va rebre l’anticós i l’altra meitat placebo, a més a
més del tractament habitual.
Els resultats demostren que més del 30% dels pacients refractaris que
van ser tractats amb mepolizumab i només un 3% dels que van rebre
placebo es van mantenir en remissió durant el període d’estudi (objectiu
primari) explica Maria Cinta Cid. Els qüestionaris d’asma i
manifestacions nasosinusals van ser significativament millors al llarg
de l’estudi en els pacients que rebien mepolizumab els quals van rebre
tambe dosis significativament inferiors de corticoides.
Un anticòs monoclonal com alternativa per al tractament de l’arteritis de cèl·lules gegants
El segon estudi, es centra en l’arteritis de cèl·lules gegants, una
vasculitis de vas gran, la vasculitis sistèmica més comú en el nostre
entorn. Demostra que el tractament amb tocilizumab, un anticós
monoclonal que bloqueja el receptor de la IL-6, una de les citocines que
està relacionada amb una major activitat de la malaltia, augmenta de
forma molt significativa la taxa de remissió. En l’estudi hi van
participar 251 pacients i es va fer un seguiment durant un any. En els
grups que van rebre l’anticòs amb una pauta de corticoides de 6 mesos de
durada la taxa de remissió va arribar al 56%, mentre que en els que van
rebre placebo, va ser, com a molt, del 18%.
“Aquestes opcions de tractament suposen una millora molt
important pel que fa al maneig dels pacients amb vasculitis, ja que la
taxa de remissió de la malaltia augmenta en els dos casos”, afirma Maria Cinta Cid. “A
més, permeten que la dosi de corticoides que reben els pacients sigui
menor, amb el que disminueixen els severs efectes secundaris i millora
la qualitat de vida”, conclou.
Referència dels articles:
Wechsler ME, Akuthota P, Jayne D, Khoury P, Klion A, Langford CA, Merkel PA, Moosig F, Specks U, Cid MC, Luqmani R, Brown J, Mallett S, Philipson R, Yancey SW, Steinfeld J, Weller PF, Gleich GJ; EGPA Mepolizumab Study Team.
N Engl J Med. 2017 May 18;376(20):1921-1932. doi: 10.1056/NEJMoa1702079.
Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, Klearman M, Aringer M, Blockmans D, Brouwer E, Cid MC, Dasgupta B, Rech J, Salvarani C, Schett G, Schulze-Koops H, Spiera R, Unizony SH, Collinson N.
N Engl J Med. 2017 Jul 27;377(4):317-328. doi: 10.1056/NEJMoa1613849.
